Cómo construimos esto, en orden, sin fingir.
Cada fase tiene una compuerta. No empezamos la siguiente hasta que la anterior esté realmente terminada — y diremos públicamente cuando una compuerta falle.
La secuencia de construcción
Preguntarle a 30 vecinos por qué no van
Construimos todo este plan sobre una creencia: que la gente se aleja de una clínica que sí la atendería porque cree que no puede ir. No lo hemos probado. Nadie lo ha hecho. Así que antes de pedir un dólar o contratar a nadie, vamos a tocar treinta puertas y preguntar.
También le preguntaremos a la clínica qué alcance ya hace, y a Canal Alliance si ya acompañan a la gente. Si ya lo tienen cubierto, esta empresa no debería existir — y preferimos saberlo en la segunda semana que en el segundo año.
Compuerta: ¿existe una brecha real? Publicamos la respuesta de cualquier manera, incluida la que termine con esto. Costo: casi nada.
Fundamento legal
Completar la 501(c)(3). Registrarse ante el Registro del Fiscal General de California. Instalar una junta independiente mayoritaria. Asesoría sobre gobernanza, transacciones con afiliadas, privacidad de salud, clasificación laboral y las reglas sobre pagos por referencias.
Compuerta: exención otorgada + registro activo. Ni un dólar solicitado antes de esto.
Ayuda con renovaciones, a pie
Voluntarios y tablas de sujeción contra la fecha límite que en silencio le está quitando la cobertura a la gente para siempre. Sin fondos, sin software, sin permisos. Salva gente este mes; nos enseña el flujo real.
Compuerta: renovaciones asistidas, contadas, documentadas.
Socios, por escrito
La clínica, para el hogar clínico y medicamentos con descuento. Canal Alliance, para la confianza. El plan de salud, para contratación y tarifas. Nada de nuestra economía se puede saber hasta que esté por escrito.
Compuerta: tarifas por escrito y una alianza firmada, no supuesta.
Piloto de apadrinamiento
Dos personas en la calle, cuatro semanas, una pregunta: ¿cuántos padrinos firma una persona por día? Ese número decide si el apadrinamiento financia esto o si necesitamos subvenciones.
Compuerta: conversión medida. Por encima de la línea escalamos; por debajo lo decimos y cambiamos de rumbo.
Primeros navegantes — empleados y asegurados
Residentes del Canal contratados W-2 con cobertura médica desde el primer día. Formación de la cooperativa de trabajadores, para que quienes hacen el trabajo sean dueños de la empresa que lo hace.
Compuerta: visitas a emergencias evitadas — medidas, no afirmadas.
Publicar y entregarlo
Resultados publicados, incluidos los fracasos. El modelo sale gratis para cualquier barrio que lo quiera. El Canal es el piloto, no el producto.
Compuerta: publicado, replicable, honesto.
Cuánto cuesta y quién paga
No publicaremos una cifra que no podamos sustentar. Estos espacios se llenan después de la Fase 2, y ni un minuto antes.
| Fuente | Qué financia | Proporción |
|---|---|---|
| Facturación CHW a Medi-Cal | Salarios de navegantes para vecinos inscritos; margen de reinversión | [pendiente Fase 2] |
| Filantropía y subvenciones | Vecinos sin pagador — no facturables a nadie | [pendiente] |
| Contratos con planes / FQHC | Navegación contratada, manejo de atención mejorada | [pendiente] |
| Donantes individuales | Ayuda directa, necesidades de emergencia | [pendiente] |
Costo por grupo
[pendiente]
Costo anual total de campo y supervisión de un grupo.
Punto de equilibrio
[pendiente]
Unidades facturables por navegante por día para cubrir el costo.
Brecha filantrópica
[pendiente]
Depende de la proporción de vecinos sin vía de cobertura. Va en aumento desde el congelamiento.
Cada cifra entre corchetes se resuelve cuando tengamos tarifas por escrito de Partnership HealthPlan y un socio FQHC. Preferimos publicar espacios en blanco que un número inventado. Nuestro Formulario 990 se publicará permanentemente en cuanto exista.
Qué podría hundir esto
Si nos equivocamos, probablemente será una de estas.
El trabajo de salud comunitaria quizá no se pague dentro de un FQHC
Los centros de salud calificados federalmente reciben una tarifa agrupada por visita, y un trabajador de salud comunitaria en general no es un tipo de proveedor facturable. Si nuestro trabajo queda absorbido en ese paquete en vez de pagarse por separado, el motor se detiene y necesitamos un contrato de atención administrada. La mayor pregunta abierta del modelo.
El cobro puede ser brutal al inicio
Los programas de facturación de primer año suelen cobrar de menos. Si las negativas son altas, el margen que debía financiar al segundo grupo no aparece y seguimos dependiendo de subvenciones más tiempo.
La proporción no facturable puede rebasarnos
El congelamiento hace crecer la población que no podemos facturar. Si esa proporción sube más rápido que nuestra base facturable, la filantropía carga más cada año, no menos.
Quizá no seamos necesarios
Si las clínicas y organizaciones existentes ya llegan a todos los que llegaríamos nosotros, la respuesta honesta es entregarles nuestros hallazgos y parar. Nuestro brazo de investigación existe en parte para decírnoslo.